職業(yè)病案例,因工作環(huán)境接觸致嚴(yán)重肺部阻塞性疾病
一、個案簡述
家屬向保險局申請職業(yè)病死亡賠償,因該局在認(rèn)定上有困難,遂依職業(yè)病相關(guān)法律程序,檢附相關(guān)資料,送請本職業(yè)疾病鑒定委員會辦理鑒定,鑒定結(jié)果為執(zhí)行職務(wù)所致疾病。
注:慢性肺阻塞性疾病是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和 小氣道受損致慢性氣道阻塞,呼吸阻力增加和肺功能不全,包括慢性支氣管炎,支氣管哮喘,支氣管擴(kuò)張等疾病。
二、職業(yè)醫(yī)學(xué)證據(jù)調(diào)查報告之分析
(一)疾病證據(jù):
依據(jù)病歷記載,個案于2007年11月肺功能檢查顯示為嚴(yán)重之阻塞性換氣障礙,且對于支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)并不顯著,個案當(dāng)時就存在有不可逆的呼吸道阻塞情形。死亡后所作之病理組織檢查,顯示末端支氣管被破壞及被肉芽性發(fā)炎組織所填滿塞住,但是并無如肺氣腫一般的肺泡破壞。因此,個案罹患之疾病為“阻塞性細(xì)支氣管炎”,而非“肺氣腫”。
(二)接觸證據(jù):
之后負(fù)責(zé)廠外桶槽維修工作。有關(guān)工作史的部份,根據(jù)醫(yī)院診斷書,公司的職務(wù)說明、與調(diào)查當(dāng)日相關(guān)人員訪談記錄,整理如下表:
廠內(nèi)工作 | 廠外工作 | |
醫(yī)院診斷書(依照個案生前陳述) | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。 | 2007年3月開始,于廠外從事桶槽內(nèi)部維修, 亦為積層作業(yè)。但是仍需從事廠內(nèi)的FRP積層作業(yè)。且于廠外需要自行調(diào)配樹脂與硬化劑。 |
公司出具的“個案職務(wù)說明書” | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。2006年12 月1日以后從事桶槽組立。 | 2007年12月1日以后, 從事客戶桶槽漏水與曾配法蘭管。 |
公司協(xié)理談話記錄 | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。主要危害物質(zhì)為樹脂與硬化劑,如有促進(jìn)劑或是促進(jìn)助劑都是樹脂配方配好的, 廠內(nèi)無須調(diào)配。 | 主要是桶槽外部護(hù)欄之鐵件組立工作,只有20-30%的時間從事桶槽之FRP修補(bǔ)工作。 |
公司制五課兼服務(wù)課長談話記錄 | 2006年2月14日起FRP 積層作業(yè)。一星期小于2 天從事FRP積層作業(yè)。大部份在修理機(jī)電。 | 主要是桶槽外部護(hù)欄之鐵件組立工作,只有不到5%的時間從事桶槽之FRP修補(bǔ)工作,且只修補(bǔ)桶槽外部。 |
此外,本次調(diào)查當(dāng)天,該廠內(nèi)的工作量(包括制五課與制三課),與上述公司平均每日的原料用量,有著相當(dāng)不協(xié)調(diào)的對比,當(dāng)天只觀察到一個員工在從事手積層作業(yè),其他人只是在修理與清理相關(guān)模塊機(jī)具,且FRP制程并不需要有沖洗作業(yè),但當(dāng)天于制五課內(nèi)的地面,卻是潮濕的。
(三)接觸與疾病時序性:
個案自2006年2月開始FRP工作后,至2006年11月開始有支氣管炎的下呼吸道診斷發(fā)生,且自2007年后,下呼吸道的相關(guān)疾病診斷更是明顯增加。因此,符合接觸在前,疾病在后之時序性。另個案于2002年8月于另一家公司所做的員工體檢報告,呼吸系統(tǒng)之檢查顯示為正常。
(四)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一致性:
由于阻塞性細(xì)支氣管炎的案例相當(dāng)少見,因此缺乏較大規(guī)模的流行病學(xué)研究資料,然而英國PSBurge等人已發(fā)表FRP相關(guān)的游艇工人,有發(fā)生阻塞性細(xì)支氣管炎的群聚,而且接觸到發(fā)病的時間也都相當(dāng)?shù)亩蹋?/span>應(yīng)此不可以一般的慢性阻塞性肺?。–OPD)的病程來評估個案的阻塞性細(xì)支氣管炎之疾病。意大利有人發(fā)表FRP相關(guān)制程對工人的呼吸道影響情形,亦證實(shí)FRP制程確實(shí)會造成呼吸道的阻塞,且會造成肺部的發(fā)炎反應(yīng)。
(五)排除可能影響相關(guān)因素:
個案有抽煙習(xí)慣,每星期約半包,共計約抽煙12~13年,由醫(yī)院所提出的診斷書中,已大致將可能的相關(guān)因素加以論述與排除。再加上依照檢測的血中IgE濃度(110KU/L)并不高(一般濃度在160kU/L以上),因此個案并非如一般的氣喘病人一樣,透過對于居家環(huán)境中的過敏而產(chǎn)生的肺部癥狀,反而較為可能的是透過非IgE調(diào)控的組織過渡反應(yīng)所造成的病理變化。
三、鑒定結(jié)果與討論
本案之爭議在于個案工作中會接觸苯乙烯、樹脂、硬化劑等物質(zhì),然而環(huán)測資料均在容許范圍之內(nèi),另此類工作普遍于世界各地,但無特殊致病機(jī)理為人所認(rèn)同,且文獻(xiàn)資料有限,欠缺大規(guī)模流行病學(xué)研究。惟個案工作中有明顯疾病惡化的癥狀,放假后亦有明顯減輕的跡象,從就醫(yī)及病歷上可見FRP的工作顯然對個案的疾病狀況影響相當(dāng)大。
綜上分析,經(jīng)職業(yè)疾病鑒定委員會鑒定為執(zhí)行職務(wù)職務(wù)所致疾病。