2023年4月19日，北京長峰醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)后，調(diào)查人員檢查被燒毀的走廊。 （視覺中國/圖）

2023年4月18日中午，位于北京市豐臺區(qū)靛廠路291號的長峰醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)。焦黑的墻面和燒灼的氣味，提醒著人們這場事故有多嚴(yán)峻。

據(jù)4月19日中午的事故情況通報會，已有29人遇難，3名危重患者和18名重癥患者仍在搶救。北京市消防總隊副總隊長趙洋介紹，經(jīng)初步調(diào)查，事故系醫(yī)院住院部內(nèi)部改造施工作業(yè)過程中，產(chǎn)生的火花引燃現(xiàn)場可燃涂料的揮發(fā)物所致。事故具體原因和損失還在進(jìn)一步調(diào)查之中。

“從建筑行業(yè)角度來說，施工建造環(huán)節(jié)引發(fā)事故的風(fēng)險最大，因為涉及人員較多，不同班組負(fù)責(zé)不同工程，往往還協(xié)同開工，實際操作可能比較粗放，質(zhì)量控制和全盤管理欠缺，難以100%按照圖紙和施工規(guī)范去做，經(jīng)常出現(xiàn)操作不規(guī)范的問題。”高級工程師李嘉對南方周末記者表示。李嘉在國內(nèi)某大型央企建筑設(shè)計院工作多年，多次參與過醫(yī)療建筑設(shè)計項目。

但施工往往只是導(dǎo)火索，背后是長期被忽視的醫(yī)院消防安全隱患：防煙排煙系統(tǒng)運行不佳、常閉式防火門常打開、消防通道雜物堆積、施工操作不規(guī)范、日常巡查不到位、疏散演練不重視……

數(shù)位醫(yī)療建筑行業(yè)人士表示，近年來很少見到醫(yī)院發(fā)生如此嚴(yán)重的安全事故?！搬t(yī)院偶爾著火起火是有的，經(jīng)常是很快撲滅的小火情，像此次長峰醫(yī)院導(dǎo)致傷亡人數(shù)眾多的悲劇，以前幾乎沒有遇到過?！敝袊ㄖ?jié)能協(xié)會綠色醫(yī)院專業(yè)委員會秘書長朱濱對南方周末記者說。

防煙排煙系統(tǒng)是關(guān)鍵

據(jù)發(fā)布會通報，4月18日12時57分，北京市消防救援總隊指揮中心接到報警前往現(xiàn)場搜救。13時33分明火被撲滅。多位現(xiàn)場目擊者向南方周末記者回憶，事發(fā)現(xiàn)場“煙特別大”。

火情發(fā)生，建筑防煙排煙系統(tǒng)是關(guān)鍵。

“實驗表明，煙氣垂直擴(kuò)散速度可達(dá)每秒3-4米，一座20層的大樓，如對煙氣不加控制，只需20秒左右的時間就能從底層上升至頂層。”原國家衛(wèi)計委、住建部和中國建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計研究院出版的《中國醫(yī)院建設(shè)指南》一書介紹。

煙霧報警應(yīng)最先響起。

劉明是一家建筑設(shè)計集團(tuán)副總裁，曾參與過國內(nèi)多家三甲醫(yī)院項目設(shè)計建設(shè)。以劉明的經(jīng)驗來看，醫(yī)院病房走道如果配有煙感、熱感、氣感報警器，發(fā)生險情后醫(yī)院就能及時收到報警，啟動相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)，“有些是全自動的，有些是需要專門人員去處理的”。

但據(jù)《財新》報道，一位親歷火災(zāi)的患者回憶，他未聽到火災(zāi)警鈴，也沒有聽到煙霧報警噴淋器的聲響。

烈火燃起，濃煙蔓延，人們往往還沒看見明火，就已被遍布的煙霧籠罩，這時防煙排煙系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)及時啟動，防止煙氣進(jìn)入疏散通道。煙氣控制得當(dāng)，就能防止煙氣蔓延加劇燃燒，延長人員逃生的時間，為撲救火災(zāi)創(chuàng)造條件。

“防煙排煙需要控制清晰高度，保證人能夠安全疏散，要求在一定時間內(nèi)達(dá)到控制范圍，讓人能有時間跑到疏散口，在疏散的過程中不至于被煙氣熏倒?！比A南理工大學(xué)建筑設(shè)計研究院有限公司副總工程師王釗告訴南方周末記者。

“控制清晰高度”指的是煙氣產(chǎn)生后能維持在一定高度以上，被困人員要蹲著逃生，減少吸入高處的煙氣。但是這個“窗口期”并不長，如果火勢較大煙氣還是會下沉。

根據(jù)《建筑防煙排煙系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（GB51251）》，走道、室內(nèi)空間凈高不大于3米的區(qū)域，其最小清晰高度不宜小于其凈高的1/2。

火災(zāi)中的煙氣，對人體危害不可忽視。2022年4月23日，“北京消防”官方微信號曾介紹，火災(zāi)中80%的人是被濃煙熏死而非燒死。

“火災(zāi)房間燃燒旺盛時，二氧化碳濃度可達(dá)15%-23%。一般人員接觸10%左右的二氧化碳會引起頭暈，嚴(yán)重者會發(fā)生昏迷、呼吸困難，甚至處于呼吸停頓狀態(tài)，失去知覺。”《中國醫(yī)院建設(shè)指南》寫道。

據(jù)《中國新聞周刊》報道，一位被轉(zhuǎn)移的患者診斷為煙霧吸入中毒，肺內(nèi)有炎癥和水腫。

醫(yī)院的防火門和消防通道也是火情發(fā)生時的一道屏障。不過廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)博士發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院人滿為患、電梯等待時間長，許多患者和家屬選擇出入消防通道以節(jié)約時間，“防火門開關(guān)次數(shù)多，導(dǎo)致開合的彈簧片老化，很多醫(yī)院就沒修”。本應(yīng)常閉的防火門，如果處于半開半合狀態(tài)，明火出現(xiàn)，煙塵就易彌漫至消防通道，順勢爬升，“如果消防通道有臨時堆放的物品，也容易著火，阻礙逃生”。

住院樓：消防隱患的重點場所

“醫(yī)院的防火工程很特殊，最好在開建之初就要制定適合本醫(yī)院的整體防火系統(tǒng)，才可能有效防范，建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)只是最低標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在此基礎(chǔ)上要附加許多保障安全的設(shè)施?！眲⒚鲗δ戏街苣┯浾弑硎?。

朱濱告訴南方周末記者，不止醫(yī)院這樣的醫(yī)療建筑，各類建筑的消防如何設(shè)計建造都有明確且詳細(xì)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括暖通、防煙、排煙，涉及多個學(xué)科方面的專業(yè)知識。

從長峰醫(yī)院現(xiàn)場照片來看，部分嚴(yán)重過火的房間被熏得黢黑一片，墻皮脫落，線路損毀，有的房間吊頂燒得只剩個鋼架，完全看不出事故前的面貌。

北京長峰醫(yī)院住院部東樓，多處窗戶被燒黑。 （南方周末記者 姜博文/圖）

華南地區(qū)一家大型建筑設(shè)計研究院的博士研究員董建表示，此次事故中的醫(yī)院住院樓，其實是醫(yī)療建筑中特別需要注意消防隱患的重點場所。

“一般來說，住院病人的床頭均設(shè)有吸氧裝置，而氧氣就是助燃?xì)怏w，同時病房大量使用塑料的一次性潔凈用品和床上用品其實都是可燃物，甚至可能產(chǎn)生有毒氣體?！倍▽δ戏街苣┯浾呓榻B。

以樓梯為例，火災(zāi)發(fā)生時樓梯是主要的逃生通道，住院部的樓梯梯段和中間平臺的寬度都有對應(yīng)設(shè)計要求，必須讓兩個救援人員抬著擔(dān)架也能順利通行。

關(guān)于住院區(qū)的消防巡查亦有明確規(guī)定。2020年1月，國家衛(wèi)生健康委 、應(yīng)急管理部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》顯示，住院區(qū)及門診區(qū)在白天至少巡查 2 次，住院區(qū)及急診區(qū)在夜間至少巡查 2 次，其他場所每日至 少巡查 1 次，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)當(dāng)場處理或及時上報。

和許多動輒十幾樓二十幾樓的高層、超高層的醫(yī)院大樓相比，長峰醫(yī)院住院部的樓高其實并不高，只有八樓。

董建仔細(xì)看了長峰醫(yī)院外立面的照片后，指出該醫(yī)院的樓高可能是卡著多層建筑的上限修建?！霸俑咭稽c，這個樓就不屬于多層建筑，而是屬于高層建筑的范圍，對應(yīng)就要執(zhí)行高層建筑的防火規(guī)范，需要付出的建設(shè)成本就會更高?！?/p>

對于醫(yī)院建筑而言，24米以上為高層建筑，需配備消防電梯，每層還需設(shè)有25平方米的避難間。

“消防電梯的存在，主要是便于消防隊員及時到達(dá)指定樓層去搜救或者運送消防物資，所以建造消防電梯及前室也有較高的防火排煙要求?！倍ń榻B，如果遇到起火一時間逃不出建筑，大家也可逃到相對安全的避難間，“因為避難間的門和墻體都是防火、耐燃的材料和工藝”。

劉明介紹，住院樓疏散大多只能靠沿著消防樓梯下樓，一般每一層會在兩端分別設(shè)置一個樓梯，而醫(yī)院醫(yī)技樓和門診樓因為樓層面積大，會有多個疏散口直通戶外或者消防樓梯。

最棘手的是，醫(yī)院住院部的病人大多行動不便，照護(hù)人手還非常有限，需要疏散轉(zhuǎn)運時人力捉襟見肘。

董建以常見的一個住院病區(qū)為例，對應(yīng)患者床位45-50張左右，醫(yī)護(hù)和護(hù)工、家屬人數(shù)二十多名，，如果1名失能半失能的病人需要靠2名護(hù)工共抬1張擔(dān)架轉(zhuǎn)移，人手就顯著不足，“一些醫(yī)院還在過道加床，相當(dāng)于擠占了疏散空間，一旦起火，疏散就更困難了。”

發(fā)布會通報，截至4月19日6時，遇難人員包括住院患者26人、患者家屬1人、護(hù)工1人、護(hù)士1人，其中患者以中老年為主，平均年齡71.2歲。

施工：最后的導(dǎo)火索

若醫(yī)院的消防隱患重重，施工不當(dāng)則會成為最終的導(dǎo)火索。

2005年12月15日，吉林省遼源市最大的市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，這是近二十年來最嚴(yán)重的醫(yī)院火災(zāi)之一，造成39人遇難、46人重傷。這起事故原因是電氣設(shè)備改造工程中，施工質(zhì)量不合格，并購置敷設(shè)了質(zhì)量不合格的電纜，留下重大事故隱患，事故當(dāng)天生停電，恢復(fù)供電后出現(xiàn)火情。

“醫(yī)院患者、醫(yī)護(hù)人員以及探視、陪護(hù)人員多，住院患者中有相當(dāng)一部分是危重病人，疏散施救難度大，導(dǎo)致了火災(zāi)的迅速蔓延，增加了傷亡人數(shù)。”原安全監(jiān)管總局政策法規(guī)司在2006年12月的事故報告中如是寫道。

“施工階段需要很多個班組參與，比如負(fù)責(zé)總圖景觀的、室內(nèi)裝飾的、室內(nèi)管線安裝、土建工程、混凝土澆筑等等。”李嘉表示，很多施工人員的能力水平和合規(guī)意識并不理想，加上監(jiān)管方看得不一定很仔細(xì)認(rèn)真，實際建造過程很難完全按照設(shè)計圖紙的要求來，“會有很多打折扣的地方”。

2021年，北京大學(xué)人民醫(yī)院保衛(wèi)處趙志全等人曾對 2000 年 1 月 1 日 至2019 年12 月 31 日間北京地區(qū)26 起醫(yī)院火災(zāi)進(jìn)行梳理：26 起醫(yī)院火災(zāi)中涉及 12個起火部位，其中施工工地發(fā)生 7 起火災(zāi)，造成 3人遇難，排在第一位。

“焊割作業(yè)必須辦理動火作業(yè)手續(xù)，工人持證上崗并確認(rèn)作業(yè)現(xiàn)場周圍沒有可燃、易燃物品，備好消防器材并有專人在旁監(jiān)督，作業(yè)完畢后及時清理現(xiàn)場?！鄙鲜鲅芯咳藛T指出，建設(shè)項目的消防安全管理工作尤為重要，特別是在地下空間或封閉場所進(jìn)行焊割作業(yè)時。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》的解釋說明特意提到，新增了對動火管理、臨時用電、裝修改造等方面的相關(guān)要求?！把b修、改造、施工單位向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責(zé)任書情況”是防火安全檢查的突出重點。

據(jù)多家媒體報道，北京長峰醫(yī)院的部分樓棟是由酒店改建而來，“天眼查”顯示，醫(yī)院目前所在的北京市豐臺區(qū)靛廠路291號此前是北京西部大酒店有限公司。該酒店成立于2001年，2011年底被吊銷營業(yè)執(zhí)照。

“如果此次長峰醫(yī)院事故還涉及建筑改建，那和平地起樓的施工還不一樣，原有建筑的所有消防措施都要重新按照醫(yī)療建筑的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整，對于疏散的樓梯、通道、電梯的建造要求完全不同。”李嘉介紹。

2020年，國家應(yīng)急管理部曾公布過一批建筑施工領(lǐng)域生產(chǎn)安全事故典型案例，其中包括29人遇難的泉州欣佳酒店“3·7”坍塌事故，事故單位本就違法改建達(dá)到極限承載能力，違規(guī)加固焊接作業(yè)引發(fā)鋼柱失穩(wěn)破壞導(dǎo)致建筑物整體坍塌。

劉明告訴南方周末記者，醫(yī)院項目有專門的防火工程。施工不規(guī)范、易燃材料堆放混亂，在國內(nèi)一直以來是個大問題，另外醫(yī)院可燃?xì)怏w管道太多，一旦著火就非常危險。

半年一次演練，有的醫(yī)院做不到

人會生病，給人看病的醫(yī)院也是。

為了消除醫(yī)院消防安全隱患，近年來除了出臺嚴(yán)格的設(shè)計和建筑規(guī)范文件外，定期的消防安全培訓(xùn)和演練也本應(yīng)是醫(yī)院的“必修課”。

國家衛(wèi)健委頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)組織工程人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)，其中就包括排煙風(fēng)機(jī)、送風(fēng)機(jī)、消防水泵等設(shè)施的應(yīng)急啟動。

北京市豐臺區(qū)政府3月20日公布了《2023年度消防安全重點單位名單》，長峰醫(yī)院位列其中。根據(jù)《北京市消防安全責(zé)任監(jiān)督管理辦法》，消防安全重點單位應(yīng)當(dāng)制定并完善火災(zāi)撲救和應(yīng)急疏散預(yù)案，并至少每半年進(jìn)行一次演練。

長峰醫(yī)院在2023年2月27日的一篇新聞稿中指出，醫(yī)院將嚴(yán)格落實火災(zāi)防控措施，建立以院長為首，聯(lián)合各科室負(fù)責(zé)人組成的消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員每天對全院各部門容易引起火災(zāi)的部分進(jìn)行巡查，已經(jīng)形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。目前，該新聞稿已從長峰醫(yī)院官方微信號中刪除。

莊一強(qiáng)還注意到，出事的長峰醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，這就意味著和三級醫(yī)院相比，長峰醫(yī)院在后勤管理方面的人員配置、消防設(shè)備、資金投入方面或許不夠到位。

“像三級醫(yī)院會有專門分管后勤的副院長，以及總務(wù)科、保衛(wèi)科或者后勤科專員來負(fù)責(zé)日常的消防巡查和培訓(xùn)，而且消防演練的頻次可能更高一點，半年來一次全院的消防演練，一些小醫(yī)院或者管理較為松懈的醫(yī)院就做不到。”莊一強(qiáng)說。

以三級醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院的保衛(wèi)處為例，現(xiàn)有在編及聘用制職工30人、臨時工51人，全處（本部）分成7個班組，工作性質(zhì)為24小時三班制，分別是消防監(jiān)控中心、病房樓門衛(wèi)組、前后門車輛進(jìn)出管理組、院內(nèi)車輛管理組、門急診內(nèi)衛(wèi)組、經(jīng)濟(jì)民警隊、院內(nèi)巡邏組。

“演練一般都很少，有的醫(yī)院會定期在走廊放一點煙霧，把排煙風(fēng)機(jī)打開，看看有沒有效?！蓖踽撛啻螀⑴c建筑消防安全檢查，但幾乎每次都會發(fā)現(xiàn)建筑防煙排煙系統(tǒng)發(fā)生故障，“通常不見得是壞，而是效果不好”。

（文中李嘉、劉明、董建為化名）